INPASSING

Format 1b

 

Nomor Lampiran Perihal

110/LPM-MTs/PI/V/2011 ............... Usul Penetapan Inpassing

Rancaekek, .........Mei 2011

Kepada Yth.

Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bandung

di

            Tempat

اَلسَّلامُ عَلَيْكُمْ وَرَحْمَةُ   اللهِ وَبَرَكَاتُهْ

Besama ini kami sampaikan usul Penetapan Inpassing Jabatan Fungsional GBPNS dan Angka Kreditnya sebanyak.........(.................................) orang, berikut persyaratan yang terdiri atas :

1.      Foto copy Ijazah S1/D4 yang dilegalisasi oleh pejabat berwenang ;

2.      Foto copy SK sebagai guru tetap yang dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang dari mulai pertama diangkat sampai sekarang ;

3.      Surat Asli Keterangan Aktif melaksanakan proses Pembelajaran ;

4.      Foto copy Sertifikat Pendidik yang sudah dilegalisasi oleh LPTK ( khusus bagi yang sudah lulus sertifikasi ) ;

5.      SKMT dan SKBK minimal 24 JTM dari Pejabat yang berwenang.

6.      Foto copy SK Pengangkatan sebagai Kepala/Wakil Kepala Madrasah, Kepala Lab, dll. Yang dilegalisasi oleh Pejabat berwenang ( khusus bagi guru yang mendapat tugas tambahan ).

7.      Foto copy SK Kepala Sekolah/Madrasah tentang pembagian tugas mengajar yang menunjukkan bahwa GBPNS yang bersangkutan memiliki beban kerja sekurang kurangnya 24 jam tatap muka per minggu.

8.      NUPTK yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan Nasional

Atas perhatian dan Kerjasama yang baik, kami menyampaikan terima kasih.

Mengetahui, Ketua Yayasan / Penyelenggara KH. SYAMSUDIN FASYA NIP . _

Kepala Madrasah Tsanawiyah Ma’arif Drs. SHOBIRIN, M.MPd. NUPTK . 2745-7436-4620-0032

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN PROSES PEMBELAJARAN

Nomor.113/LPM-MTs/K/V/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap NIP ( Jika PNS ) NUPTK Jabatan Nama Sekolah/ Madrasah No. Telepon /HP

: : : : : :

Drs. SHOBIRIN, M.MPd _ 2745-7436-4620-0032 KEPALA SEKOLAH MTs Ma’arif Rancaekek 081 7232 5877

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1.	Nama NUPTK Tempat/Tgl. Lahir Guru Mata Pelajaran	: : : :	AHMAD SIDIK, S.Pd.I 5445-7506-5320-0013 Kab. Ciamis, 13 Nopember 1972 AQIDAH AKHLAK
2.	Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 aktif melaksanakan kegiatan proses pembelajaran/pembimbingan pada RA/Madrasah yang kami Pimpin secara terus menerus.

Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan     sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pengawas/Ketua Pokjawas Kementerian Agama Drs. H. ENTUNG DERAJAT, M.Si NIP. 150 190 247

Bandung, ....Mei  2011 Kepala MTs Ma’arif Rancaekek Drs. SHOBIRIN, M.MPd NUPTK . 2745-7436-4620-0032

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

Nomor.114/LPM-MTs/K/V/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap NIP ( Jika PNS ) NUPTK Jabatan Nama Sekolah/ Madrasah No. Telepon /HP

: : : : : :

Drs. SHOBIRIN, M.MPd _ 2745-7436-4620-0032 KEPALA SEKOLAH MTs Ma’arif Rancaekek 081 7232 5877

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1.	Nama NUPTK Tempat/Tgl. Lahir Guru Mata Pelajaran	: : : :	AHMAD SIDIK, S.Pd.I 5445-7506-5320-0013 Kab. Ciamis, 13 Nopember 1972 AQIDAH AKHLAK
2.	Aktif melaksanakan tugas sebagai Guru di RA/Madrasah yang kami pimpin. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor 1 aktif melaksanakan tugas dengan beban kerja atau Jam Tatap Muka ( JTM ) sebanyak 37,5 ( Tiga Puluh Tujuh Koma Lima Jam Tatap Muka ) a.       Tugas utama sebagai guru mengajar  : 24 JTM, dan b.      Tugas tambahan lainnya sebagai TU / Operator  = 13,5 JTM

Demikian, surat keterangan ini dibuat sesuai dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan     sebagaimana mestinya.

Mengetahui Pengawas/Ketua Pokjawas Kementerian Agama Drs. H. ENTUNG DERAJAT, M.Si NIP. 150 190 247

Bandung, ....Mei  2011 Kepala MTs Ma’arif Rancaekek Drs. SHOBIRIN, M.MPd NUPTK . 2745-7436-4620-0032